21点游戏规则

一、  目的

按照医疗质量形成的规律和目前法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的活动过程。

二、  范围

适用于质控科全体工作人员。

三、  内容

1、在院长、主管副院长的指导下，负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。

2、认真贯彻医疗法律法规、规章和医疗规范、常规。

3、根据上级有关规定、要求以21点游戏规则 医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、 指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。 

4、运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的活动过程。

5、建立医疗质量监控指标体系和评价 方法， 定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改 进措施。 

（1）负责基础质量的监控 ①完善有关的医疗规章制度。  ②提高全员的质量意识。

 （2）负责环节质量的监控  ①每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。  ②督促临床科室每月自查病区的运行病历。组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历。③及时复查有问题、有争议的运行病历。

（ 3）负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章 制度的落实情况。 

（4）负责终末质量的监控  ①对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。②对住院病历的终末质量进行三级监控。

5、 汇总药剂科、医务科、门诊部、护理部、医保办、感控科等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经院长办公会执行扣罚。  

6、对本部门存在的缺陷进行调查分析，确认产生的原因，采取纠正、 预防措施、 

7、定期召开医疗质量通报会，对21点游戏规则 、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。 对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。