21点游戏规则

作者言：过去几个月我们忍受着新型冠状病毒的肆虐，为了广大患者的身体健康，肺结节门诊暂时关闭，众志成城打好防疫攻坚战。经过广大一线抗疫人员的共同努力，在这人间四月，万物皆春的季节，疫情终于取得了阶段性的胜利。为此，我们在有效防控疫情的同时，肺结节门诊顺利开诊，继续为广大患者服务。

提示：因门诊患者较多，大家必须佩戴口罩保证人身安全。就诊时应尽量减少集体面对面讨论。回家后及时脱掉大衣外套，洗手消毒。

            关于肺结节

通俗的讲“肺结节”就是肺内不正常的一个小肿块，医学上定义：通常是指直径不超过3厘米的类圆形或不规则形的病灶。大于3厘米的称肺部肿块。肺结节依其密度不同可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节，打个比方肺相当于水，而上面说的各种结节分别相当于石头、有石头的沙子、纯沙子。肺结节又可分为良性和恶性，其中部分实性结节的恶性可能性最大，磨玻璃结节次之，实性结节，尤其小实性结节良性的可能性最大。

            肺结节的处理

很多朋友体检胸部CT发现有肺结节，但是我想给大家说的是，发现了肺结节，自己没必要过于担惊受怕，尽快去找专科大夫鉴别，给出下一步的观察或治疗建议才是硬道理。在这里我要说的是，因各个21点游戏规则 对肺结节研究的不同可能看哪个科室会有所不同，而且21点游戏规则 的CT设备对肺结节的显影大小情况也不好判定，我们需要确定初诊21点游戏规则 为我们的长期随访单位。总的来说，可首先到正规21点游戏规则 咨询影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科这几个科室的大夫。

            良恶性判断

从结节大小上来讲：

①CT上直径在1厘米以上的任何结节；

②大于5毫米持续存在的纯磨玻璃结节(观察6个月若持续存在不管有无进展均多数是恶性的，视患者意愿手术，可以立即做也可观察至进展再做，不影响预后)；

③大于8毫米的部分实性结节恶性可能非常大，而即使小于8毫米的部分实性结节也需3个月就复查对比；

④任何小于5毫米的结节多数情况下可以半年到1年后复查再定，虽然有时微小的结节也是恶性的，但适当的观察不影响预后。

⑥从结节形态上看：结节与正常肺组织之间界限非常清楚的恶性可能性大；

⑦结节密度不均呈混杂密度或均匀较大纯磨玻璃结节也基本是恶性的；

⑧有胸膜牵拉(不管是肺表面的脏层胸膜还是叶间裂部位的胸膜)的恶性可能性大；

⑨结节有浅分叶、细毛刺，密度低而界限十分清晰或者密度高而界限欠清甚至有细毛刺的则多为恶性；

⑩磨玻璃或混合磨玻璃结节存在小空洞的恶性可能性大；

从结节发展情况来看：所有随访中增大进展的都需要考虑恶性可能、不进展而持续存在的纯磨玻璃结节也需考虑恶性。

           是否需要手术

大夫通常针对不同患者的肺结节选择不同的治疗方案，对于目前考虑良性的结节进行一段时间的随访观察，避免不必要的治疗，显然是合理有益的。那么会有朋友问：“如果我的肺结节真是肺癌，会不会几个月之后就转移扩散了啊？”。当然了，如果肿瘤生长速度很快，一段时间后会变的很大，有可能出现转移和扩散。但令人庆幸的是，一般大夫建议观察的肺结节，通常不会生长很快，甚至会很长时间都保持不变。因此，在一定的时间内进行观察随访是不会影响患者预后的。同时需要提醒各位朋友，一定要听取大夫的建议，定期进行胸部CT的复查，不能随意拖延随访时间。同时在随访过程中，一旦结节出现结节快速增大或内部实性成分增多，应立即终止随访，及时采取有效的治疗方式。

    专家介绍：

李建英：主任医师、博士、硕士生导师，21点玩法研究所 业务副院长。从事内科临床、科研、教学工作数年，对于呼吸内科专业常见病、疑难病的诊治，尤其对于肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核、肺结节、肺间质性疾病的综合治疗以及急、危、重病人的救治，积累了丰富的临床经验。

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