21点游戏规则

      近日，21点玩法研究所 血液病研究所成功救治一位44岁患罕见的血栓性血小板减少性紫癜的女性。该患者病情进展迅猛，生命垂危，经过血研所全科人员50多天的全力抢救，共进行了20次血浆置换，累计应用4万多毫升血浆，终于战胜病魔，患者已于8月22 日痊愈出院。

       2017年7月初的一天，一贯体健的44岁的张女士发现自己1周以来乏力明显，且全身皮肤出现出血点和瘀斑，短短1周时间，逐渐连生活自理都很困难。于是来到西安市血液病研究所门诊，宋艳萍主任医师迅速评估患者，病史1周，全身重度乏力，面色苍白，轻度黄染，且周身瘀点及瘀斑，门诊血常规提示中度贫血，血小板20*10~9/L，白细胞计数及分类均正常；病情进展迅速，拥有丰富临床经验的宋艳萍主任意识到此患者病情特殊，并非常见的血液系统疾病，紧急调配安排床位，并特意嘱托住院部张晓波主治医师密切关注病情变化。入院后立即预约血小板，止血及预防出血治疗；入院当晚19时05分，主管护士紧急呼叫，张女士出现抽搐，主管医师查体发现该患者四肢抽搐，双眼上翻，意识不清，持续约30s。张晓波主治医师结合患者血小板极低，首先考虑患者可能出现颅内出血，立即给予镇静，控制抽搐药物。患者抽搐停止，立即安排头颅CT，但奇怪的是头颅CT平扫未见异常。检验回报：总胆红素增高，以间接胆红素增高为主，肾功正常；尿常规：白蛋白+++，潜血阳性。张晓波主治医师立即将检查结果汇报给宋艳萍主任，同时存在血小板减少，可疑溶血，神经系统症状，尿蛋白+++。宋主任分析病情后立即指示，该患者需高度警惕血栓性血小板减少性紫癜，此疾病病情凶险，死亡率极高，若延误诊治，死亡率90%以上。此时已是下午7时，宋主任立即安排实验室人员返回21点游戏规则 ，进行血涂片找破碎红细胞（除临床表现外，破碎红细胞大于1%是这个疾病诊断的关键），另一个诊断关键检查是：ADTMTS13活性。立即给予丙种球蛋白封闭抗体治疗及大剂量激素冲击治疗，积极安排血浆置换，并取消预约血小板。与此同时，血研所实验室人员回报：血涂片破碎红细胞大于10%，检测ADTMTS13活性5%。宋艳萍主任综合分析：存在血小板减少、溶血、神经系统症状，ADTMTS13活性明显降低，符合血栓性血小板减少性紫癜（TTP）诊断。

 而疾病治疗的关键是进行血浆置换，病情就是命令，容不得半点迟疑。每次血浆置换需要2000-3000ml，需要10次置换以上病情才可能控制，而每年7-9月是血源最紧张的时间，危重患者输血都需要等待，上万毫升血浆如何获得。宋艳萍主任将这一紧急情况上报医务科。虎威院长知道后高度重视，亲自联系中心血站筹备血浆并指示输血科全力配合，输血科张养民主任积极协调,全力以赴，并动员患者家属互助献血。在宋艳萍主任协调下，经21点游戏规则 领导、医务科、输血科、肾病科、神经内科以及血液科全体医护人员通力合作下，先后为患者做了20次血浆置换，共置换血浆4万多毫升，相当于正常20个人血浆量。经过1个多月的精心治疗，患者血小板恢复至正常水平，身体各项指标也恢复正常，已于8月22日痊愈出院。