21点游戏规则

在人体复杂的消化系统网络中，肝脏宛如一座精密的“化工厂”，承担着解毒、代谢、合成等诸多关键功能。然而，当肝硬化这一“隐形杀手”悄然来袭，肝脏的正常结构和功能遭受严重破坏，门静脉系统压力随之急剧升高，食管胃底静脉曲张便如一颗“定时炸弹”，随时可能引发致命的大出血，严重威胁着患者的生命健康。

一、曲张之患：隐匿的致命危机

肝硬化引发的食管胃底静脉曲张，犹如在人体脆弱的血管里埋下了一颗随时可能引爆的“地雷”。据统计，在肝硬化患者中，食管胃底静脉曲张的发生率颇高，且随着病情的进展，曲张静脉破裂出血的风险日益增加。一旦出血发生，往往来势汹汹，患者可能出现呕血、黑便等症状，短时间内大量失血，导致休克甚至死亡。

二、内镜之刃：精准出击的微创先锋

老张就是一位深受肝硬化食管胃底静脉曲张折磨的患者。多年来，他一直被肝硬化困扰，虽然定期进行检查和治疗，但食管胃底静脉曲张还是悄然发展。一天下午，老张突然感到头晕、心慌、乏力、腹部不适伴恶心，紧接着开始呕血，家人惊慌失措地将他送至21点玩法研究所 消化内科。此时的老张面色苍白，四肢湿冷，血压下降，生命危在旦夕。面对如此紧急的情况，消化内科庄坤主任高度重视，以敏锐的专业洞察力迅速做出决策，第一时间组织科室医疗团队展开紧急救治，肝硬化团队的张欣主任医师和原姗姗副主任医师迅速行动起来，经过认真评估患者的病情后，决定为老张实施急诊内镜下止血治疗。内镜下治疗作为目前治疗食管胃底静脉曲张的重要手段，具有快速、微创、精准等诸多优点。

1.组织胶注射术（EVHT）：“三明治夹心法”的即时止血

一切准备就绪，患者至内镜中心行急诊内镜下止血术，进镜后见胃底的曲张静脉正在出血，张欣主任医师和原姗姗副主任医师立即采用了组织胶注射法，她们迅速而精准地操控着内镜，将注射针小心翼翼地送达出血部位，随后果断注入组织胶。该技术采用“三明治夹心法”推注，既能避免组织胶堵塞内镜管道，又能确保充分填充曲张静脉。随着组织胶的注入，那原本肆意喷涌的出血点逐渐被黏稠的胶体封堵，出血的速度明显减缓，直至最终停止，仿佛一场激烈的暴风雨在医生的妙手下渐渐平息，为患者争得了生的希望。

2．套扎术（EVL）：橡皮圈的“温柔绞杀”

针对食管的曲张静脉，张欣主任医师首先采用了内镜下静脉曲张套扎术（EVL）。在内镜的引导下，将特制的套扎器准确地套在曲张的静脉上，随着橡皮圈的收紧，曲张静脉被精准地结扎，血流被阻断。就像给疯狂扩张的血管戴上了一个“紧箍咒”，使其逐渐缺血坏死、纤维化。

3．硬化剂注射（EIS）：化学炎症的“血管闭锁”

对于一些套扎术难以处理的部位，张欣主任医师和原姗姗副主任医师又采用了内镜下硬化治疗（EIS）。将硬化剂通过细针准确地注入曲张静脉内，硬化剂会引发静脉内膜的炎症反应，导致血管壁增厚、血栓形成，最终使血管闭塞。这就好比在疯狂奔流的血管中投入一颗“化学炸弹”，将其彻底封堵。

经过内镜下的一系列治疗，老张的出血终于得到了控制，生命体征逐渐平稳。但这只是一个开始，后续的治疗和护理同样重要。

三、术后管理：从“止血”到“预防”的全周期呵护

内镜下治疗成功后，术后管理同样重要。医生需指导患者：

  • 定期复查：治疗后3-6个月进行首次内镜复查，观察曲张静脉恢复情况；

  • 监测肝功能：定期检查肝功指标，评估肝脏功能；

  • 调整生活方式：避免坚硬粗糙食物，采用低盐、高热量、适量蛋白饮食，每日分4-6餐少量进食；

  • 药物辅助治疗：按时服用降低门脉压力的药物，减少再出血风险。

• 营养支持治疗：不可忽视，它可促进创面肉芽组织形成，加速溃疡愈合，从而降低再出血风险。

四、TIPS 手术：门静脉高压的“减压阀”

虽然内镜下治疗暂时控制了出血，但对于像老张这样病情严重、反复出血的患者来说，还需要从根本上解决门静脉高压的问题。此时，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）成为了最佳的选择。

TIPS 手术其操作难度极大，需要医生具备精湛的介入技术和丰富的临床经验。手术中，医生通过颈静脉将导管插入肝静脉，然后在 X 线透视的引导下，用特殊的穿刺针穿过肝实质，进入门静脉分支，建立一条人工分流通道，并在通道内放置支架，使门静脉的血液能够直接流入肝静脉，从而降低门静脉压力。

对于老张来说，TIPS 手术就像是在他的体内安装了一个“减压阀”，将过高的门静脉压力释放出来，从根本上减少了食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。

五、多学科协作：生命守护的“联合军团”

在老张的治疗过程中，消化内科庄坤主任高度重视，安排科室经验丰富的肝硬化治疗团队与介入科展开紧密合作，各方专家齐聚一堂，反复研讨病情，精心制定下一步手术方案。在严谨细致的筹备后，由科室的肝硬化介入团队张欣主任医师、王雨副主任医师为老张成功实施了 TIPS 手术，这如同在黑暗中点亮了一盏希望之灯，为老张开辟出了一条通往康复的光明之路。

六、康复之路：医患携手共前行

经过一段时间的治疗和护理，老张的病情逐渐好转。但在康复过程中，他需要严格遵守医生的嘱咐，调整生活方式，合理饮食，避免食用坚硬、粗糙的食物，以免再次损伤食管胃底静脉。同时，他还需要定期到21点游戏规则 进行复查，监测肝功能、门静脉压力等指标，及时调整治疗方案。

在这个过程中，医患之间的信任和配合至关重要。医生们不仅为老张提供了专业的治疗，还给予了他心理上的支持和鼓励，让他树立了战胜疾病的信心。而老张也积极配合治疗，严格按照医生的建议按时服药、定期复查。

如今，老张已经恢复了正常的生活，他重新回到了工作岗位，与家人一起享受着美好的时光。他的经历告诉我们，肝硬化食管胃底静脉曲张虽然可怕，但只要我们及时发现、规范治疗，医患携手共进，就一定能够破“曲张”之困，筑起生命的坚固堤坝。

在医学不断发展的今天，我们相信，未来会有更多更先进的治疗技术应用于肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗，为更多的患者带来康复的希望。让我们共同期待那一天的到来，为每一个生命的美好而努力。