21点游戏规则

2025年5月13日，21点玩法研究所 心血管内科三病区张涛主任团队介入成功为一名“主动脉瓣重度狭窄”的74岁高危患者实施——经导管主动脉瓣置换术（TAVR），手术仅用时2小时，术后第二天患者正常下地行走。此次手术代表心内科三病区治疗复杂心脏瓣膜手术有了较大突破，迈上了新台阶。

 一、TAVR技术亮点

创伤小：避免传统开胸的“心脏瓣膜修补术”。仅通过股动脉及股静脉穿刺，经导管送入主动脉瓣生物瓣膜，避免传统开胸、体外循环等高风险操作。  

高精准：手术耗时仅2-3小时，患者术后即刻主动脉压力阶差明显下降，血流动力学明显改善。  

恢复快：患者术后24小时即可下床活动，预计2-3天出院，较传统开胸换瓣手术缩短住院时间80%以上。

 二、回顾患者：高危老人的“换瓣之旅”

 ❤️ 14年胸闷气短+反复晕厥，他经历了什么？

74岁的张大爷（化名）与胸闷气短"纠缠"了整整14年，近3个月症状急剧加重，1个月内多次突发晕厥！心脏超声检查发现：EF值仅32%（正常>50%），主动脉瓣口仅剩"一线生机"（0.8cm²），重度狭窄合并钙化，随时可能心源性猝死！更棘手的是，他还有心衰、慢阻肺、支气管扩张病史，肺功能极差，胸外科STS评分高达22%（极高风险），传统外科开胸换瓣膜手术风险极高……  

面对如此高危患者，手术团队立即组织超声科、麻醉科、心外科展开多学科会诊，充分讨论后考虑：患者高龄、肺功能较差、基础病多无法耐受开胸手术，符合“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”的绝对适应症，与患者及家属详细说明手术方式、目的及可能存在的风险，患者及家属同意手术。

术前主动脉CTA评估：

   手术过程：“微创换瓣2小时，心脏重获"新生"

   历时2小时，术后影像显示：人工瓣膜完美贴合，无瓣周漏，左心室功能显著改善！术后张大爷胸闷气短消失，独立行走自如，再未发生晕厥！  

 三、哪些人需要关注TAVR？

   经导管主动脉瓣置换术（TAVR）主要绝对适应症包括：  

✅（1）①年龄≥70岁+重度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）+运动性呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、晕厥、既往或运动试验时晕厥先兆。

②年龄≥70岁+运动试验可以诱发症状或血压下降的无症状的重度AS患者。

③年龄≥70岁+重度AS+EF＜55%（无其他诱因导致的左心室收缩功能不全）。

④年龄≥70岁+重度AS+LVEF＞55%，+极重度AS［平均压差≥60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或最大峰值流速＞5 m/s］；重度瓣膜钙化（经CT评估）且最大峰值流速进展≥0.3 m/（s·y）；经重复检测确认无其他诱因的B型脑钠肽显著升高（大于经性别、年龄校正的正常值的3倍）。

✅（2）年龄小于70岁的重度AS患者，存在外科手术禁忌或高危或存在其他危险因素，如胸部放射治疗后、肝功能衰竭、主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。

✅（3）外科主动脉生物瓣膜毁损。  

   21点玩法研究所 心血管内科三病区张涛主任表示：“TAVR技术是目前已有临床研究证实国际公认的尖端微创介入技术，对21点游戏规则 综合能力、团队协作、影像导航及操作精度要求极高。此次成功开展，体现了我院多学科协作（MDT）的实力，TAVR技术未来将惠及更多无法耐受外科手术的主动脉瓣重度狭窄患者。”  微创技术为高危患者打开了"生命通道"，早发现、早干预，才能重拾健康心跳！