21点游戏规则

近日，一位45 岁的男性患者因“发现肺部阴影半年”来到21点玩法研究所 呼吸与危重症医学科就诊。患者半年前胸部CT提示双肺间质性改变，于当地21点游戏规则 就诊，予抗感染等治疗，半年后复查胸部CT提示双肺间质改变较前无明显变化，局部呈铺路石征，为求进一步诊治来我院就诊。我们接诊后详细询问了患者病史，结合CT影像学表现，考虑间质性肺炎，肺泡蛋白沉积症（PAP）待排。而支气管镜下肺泡灌洗，以及进行经支气管镜肺活检（TBLB），是诊断PAP的关键步骤。于是，我们为其安排了气管镜下肺泡灌洗及径向超声(RP-EBUS、小超)引导下经支气管镜肺活检。镜下，患者的肺泡灌洗液并未呈PAP典型的不透明和乳状外观，之后，通过径向超声引导，我们找到了CT上肺部病灶最为明显的亚段支气管，并于此进行肺组织活检。病理回报：肺泡腔内见粉染无结构物，PAS染色（+），结合CT表现及病理结果，该患者最终被诊断为肺泡蛋白沉积症，困扰患者半年之久的诊断难题终于得到了解决。

那么什么是肺泡蛋白沉积症，小超引导下的TBLB又为该患者的诊断起到了如何关键的作用，在下文中我们将一一介绍

一．肺泡蛋白沉积症

肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种弥漫性肺部疾病。在成人中通常呈隐匿性发病，大约1/3的患者无症状，主要症状包括进行性劳力性呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、体重减轻和低热。高分辨率CT(HRCT)常显示为均匀分布的磨玻璃影，还可能显示磨玻璃影伴肺小叶间隔增厚（铺路石征）。病理特征是远端气腔有过碘酸-希夫染色(PAS)阳性的无定形脂蛋白样物质蓄积，该脂蛋白样物质主要由表面活性物质磷脂和载脂蛋白组成。确诊成人PAP要求经支气管或外科肺活检显示PAP的典型组织病理学特征：终末细支气管和肺泡中充满PAS染色阳性的絮状和颗粒状脂蛋白样物质。

二．径向超声(RP-EBUS、小超)

超声气管镜是近十多年出现的新技术，是常规支气管镜技术与超声技术的结合。超声支气管镜能通过超声定位支气管外的病变的具体位置，并在彩色多普勒的引导下避开血管，通过针吸和活检获得相应部位的细胞和组织，从而达到确诊疾病的目的。

作为人体的呼吸通道，气管、支气管及分支的形状就像是倒置的一棵枝繁叶茂的大树，越到支气管的远端，分支越多，支气管的管腔越小。基于这样的解剖基础，超声支气管镜也衍生出不同的类型。分别是扇形超声（C-EBUS、大超）和径向超声(R-EBUS、小超)：大超是一种中央型超声探头，体型略大，相当于在支气管镜前端加了超声探头，可用于观察大气道周围的病变；小超则是外周型的探头，通过超细气管镜的钳道将超声探头送入更远端的气道内，用于观察肺外周病变。由于能够到达支气管镜无法直接抵达的远端支气管，小超突破了传统支气管镜的检查限制，极大地扩展了检查范围。通过超声图像的实时显示，医生可以清晰地看到气道外的血管及占位性病变等结构，从而实现精准定位。

临床应用方面，小超主要用于肺外周结节、肿块等病变的诊断。通过超声引导下的活检或刷检，可以获取病变组织的样本进行病理学检查，从而明确病变性质。此外，小超还可用于纵隔内病变的诊断和鉴别、气管支气管病变治疗后的疗效评估等。

相比传统的手术活检方法，小超具有微创性，能够降低患者的创伤风险和并发症发生率。在无痛麻醉下进行的小超检查，能够减轻患者的痛苦和不适感，提高检查的舒适度。      

综上所述，RP-EBUS是一种先进的呼吸系统疾病诊断技术，具有检查范围广、诊断准确率高、创伤风险低等优点。在临床应用中，它已成为呼吸系统疾病诊断和治疗的重要工具之一。

目前，我科开展的小超引导下肺部外周病灶活检技术成熟，阳性率高，极大地提高了对肺部外周病变的诊断和治疗水平，解决了让许多患者困扰多时的诊断难题，从而为疾病的后续治疗奠定了坚实的基础。