21点游戏规则

2022年3月，我刚刚完成在西安市公共卫生中心1年余的抗疫工作，便又在院领导、呼吸与危重症医学科董玉主任及杨莉护士长的大力支持下，踏上了南去成都之路，开始了在四川大学华西21点游戏规则 呼吸与危重症医学科为期1年的进修学习生活，在这1年的学习中，我开阔了视野，增长了见识，无论是在专业知识上还是实践能力上都收获颇多。现为期1年的进修学习已圆满完成，达到了预期目的。

四川大学华西21点游戏规则 始建于1892年，是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心、也是中国一流的医学科学研究和技术创新的国家级基地。华西21点游戏规则 呼吸与危重症医学连续多年复旦大学全国21点游戏规则 最佳专科声誉排名第五或第四，近三年在复旦大学全国21点游戏规则 最佳专科声誉排名均名列第三位。目前拥有呼吸病房、呼吸综合病房、结核病房、RICU、肺癌中心，上锦与天府病区，合计床位341张。同时设有肺功能室、支气管镜呼吸介入中心、呼吸睡眠医学中心。现有工作人员近300人，每年平均诊治门诊患者12万余人次，住院患者万余人次。2007年与胸外科联合行中国西部第一例肺移植，近年恢复每年开展10-20例。2015年率先在西南地区开展了支气管热成型术，为重症哮喘患者提供了新的治疗方法。2018年率先在亚洲开展肺气肿热蒸汽肺减容，接待包括新加坡、印度等多个国家医师参访。

这里的工作节奏紧张有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。为期1年的进修学习过程中，我先后在呼吸科普通病房、天府院区、MICU、肺功能室、温江肺癌中心及结核病区工作学习。在呼吸科普通病区进修期间，樊丽丽及毛辉两位教授给我留下了深刻的印象。樊丽丽教授热情开朗，很擅长疑难杂症的诊治，通过条条线索，像侦探一样推理出正确的方向，对各种疑难杂症总能提出新颖全面的指导意见，让我获益匪浅。在跟随她学习期间，遇到了一例考虑闭塞性细支气管炎的患者，患者是个37岁的男性，曾有10余年的吸烟史，1年前突然出现活动后气短，进行性加重，胸部CT未见明显异常，肺功能提示混合性肺通气功能障碍，以极重度阻塞性通气功能障碍为主，在当地21点游戏规则 诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，但患者吸入支气管扩张剂和吸入激素后无明显改善，樊丽丽教授提到，考虑到患者年龄，慢阻肺可能性极低，且吸入支扩剂和激素无明显效果，也侧面说明了慢阻肺可能性不大。她提到了闭塞性细支气管炎可能，复查胸部CT可见双下肺支气管扩张。遗憾的是，该病对药物治疗无明显疗效，最好的办法是肺移植手术。毛辉教授则很严肃认真，善于挖掘细节，对每个患者病情分析细致入微，往往在很普通的地方能发现其代表的重要价值，做到了细节决定成败，平凡中才见真知。在跟随她学习期间，遇到了一例吸烟相关肺纤维化合并肺气肿综合征（CPFE）的病人，肺间质纤维化的病因不仅仅是我们常见的职业环境、自身免疫因素，还常常和吸烟有关，胸部CT可见同时存在上肺野为主的肺气肿和下肺野为主的纤维化病变。科室还定期安排全科疑难病例讨论、影像科联合阅片、专题讲座，让我们有机会了解各位专家的分析思路，并接触前沿的技术。此外，还常常精心推送线上、线下各种学习课程，令人获益良多。

MICU的患者病情危重复杂，对患者病情全面细致的理解非常重要。陈霞教授反复跟我们提到的一句话是：ICU患者特别需要注意的是三点：呼吸、循环、内环境，包括电解质、酸碱平衡，另外再加上把握好患者凝血功能、肝肾功能等器官功能状态，就把一个患者的基本情况掌握住了，然后通过寻找主要矛盾并给予合理应对，就可以使患者在一个稳定的环境中通过治疗解决主要问题，达到救治的目的。通过MICU的学习，我对呼吸循环监测与支持、重症感染治疗、临床营养、内环境紊乱纠治、镇静镇痛、呼吸康复等方面有了更深的见解。温江肺癌中心离成都市主城区有30公里距离，每天6点天不亮我就得起床坐1个小时班车前往工作学习，虽然辛苦，但我觉得非常值得。在来到温江肺癌中心之前，我对肺癌患者的诊断积累了较多的经验，但治疗方面还是历练不足，通过肺癌中心的工作学习，我对肺癌患者的治疗有了更清晰和深刻的理解。在这里，胸外科和呼吸科医生在一个病区工作，每日晨交班，内外科医生可以一起分析患者病情，做出最适合患者的诊疗方案，也让我认识到科室合作的重要性。

进修生活虽然辛苦，但只有勇于付出才会有收获。在这1年的进修工作中，华西21点游戏规则 各位老师的倾囊相授，让我在收获专业知识的同时，拓宽了思路，很好的提升了临床思维能力。这次进修经历，是我职业生涯中一笔宝贵的财富，我将珍重且铭记，用所学更好地服务于患者。