21点游戏规则

广大的参保患者及家属：

欢迎您来21点玩法研究所 就医，医保办全体同志将热情为您提供服务，负责为您解答和协调解决有关医保方面的问题；同时也希望您认真学习、自觉遵守医保政策，积极配合科室及医保办的工作，按规定及时进行入院审核登记和出院结算。为了让您熟悉医保挂帐结算程序，了解住院期间您应享受的医保待遇，我们将省、市医保有关政策规定和出院结算程序介绍给您，希望能为您提供更多的方便，减少就医、结算过程中的麻烦。     

    一、参保患者办理入院及出院结算的凭证是什么?

省级参保患者：凭省医保IC卡或社保卡；市级参保患者：凭医保专用病历、市医保IC卡或社保卡；市级工伤患者:凭挂账通知单和身份证；并经医保办审核、确认。

    二、参保患者办理住院挂帐手续时的预交款为多少?

按规定先预交1500元，随着住院医疗费用的增加，科室会通知您再预交一定数额的押金，出院结算时多退少补。

    三、参保患者住院预交款用于支付哪几项费用?

1、起付标准的费用；

2、起付标准以上统筹基金最高支付限额以下个人按比例支付的费用；

3、超基本医疗保险支付范围的费用；

4、医保《药品目录》范围内的乙类药品按照规定需先自付的部分费用。

    四、参保患者年度住院次数和统筹基金累计支付金额应怎样计算？

当年1月1日至12月31日为一个统计年度；以参保人员出院日期所在年度来计算该次住院的次数、起付标准的费用、年度统筹基金的累计支付金额。

    五、一个自然年度内，参保患者在三级以上21点游戏规则 住院的起付标准是多少?

省医保住院起付标准：第一次850元，第二次660元，第三次及其以上均为400元；市医保住院起付标准：第一次950元、第二次800元，第三次550元，第四次及其以上不设置起付标准；起付标准以上的住院费用按省、市规定比例报销。

    六、医保《药品目录》范围内的乙类药品参保患者个人需先负担的比例是多少？

省医保：乙类药品所发生的费用在5000元以下（含5000元），个人需先自付8%，5000元以上，个人需先自付10%；市医保：乙类药品个人需先自付的比例为5%。

    七、参保患者病情好转或治愈出院时，如何办理结算手续？

1、出院当天参保患者或家属需到所住科室医保护士处拿结账资料：

①病历21点游戏规则；②自费协议（有患者或家属签字）；③费用扎帐单。

 2、持以上资料及医保IC卡(职工）到医保办结算窗口办理出院预结算。

 3、持预结算单、预交款收据到住院处办理结算手续。

 4、持结算发票(医保联)到医保办结算窗口领取医保本。

    八、以下住院费用医保统筹基金不予报销，全部由参保职工个人负担。

1、住院起付标准以下的医疗费用；

2、应由公共卫生负担的医疗费用；

3、省市药品目录、诊疗目录、医疗服务设施标准范围以外的医疗费用；

4、因行凶、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用；

5、纳入工伤和工伤旧病复发、女工生育、计划生育手术及后遗症的医疗费用；

6、应当由第三方负担的医疗费用；

    九、医保《药品目录》范围外的药品及统筹基金不予支付的诊疗项目所发生的费用如何结算？ 参保患者住院期间自己要求或因病情需要使用目录外药品及统筹基金不予支付的诊疗项目，应签写《医患协议书》，其费用全部由个人负担，不纳入统筹基金支付范围。

    十、三级甲等21点游戏规则 市医保住院费用统筹基金支付比例及个人负担比例见下表。

注: 省级参保患者在三级21点游戏规则 住院，起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用在职职工个人负担13%，退休人员个人负担11%

    十一、参保患者在门诊进行由统筹基金支付70%的费用、个人支付30%费用的特检、特治项目及办理程序：

1、特检、特治项目范围：(1)CT； (2)核磁共振(MRI)；(3)心脏彩超；(4)经颅彩色多普勒(TCD)；(5)动态心电图；(6)核素扫描(ECT)； (7)纤维、电子胃及十二指肠镜检查；(8)结肠镜检查；(9)宫腔镜检查；(10) 颈部血管彩色多普勒；(11)支气管镜检查；(12)高压氧舱治疗；(13)体外振波碎石治疗泌尿系、胆道结石；(14)体外射频治疗重度前列腺肥大；(注:10、11为省医保特检项目) 。

2、办理程序：省级参保患者持医保IC卡或社保卡；市级参保患者持医保专用病历、市医保IC卡或社保卡、检查申请单、特检特治审批表(省医保无需此表)→医保办审批、盖章→收费处交费→相关科室检查、治疗。

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