21点游戏规则

　　　　　　　　　　　　　　　　　　勤劳的“蜜蜂”为谁辛苦为谁甜

　　乡村医生往往是村民及家庭的活健康档案，村民的既往病史、用药过敏史和家族病史，甚至连村民自己都不清楚，而乡村医生却了如指掌。乡村医生除担负农村一般诊疗工作外，还协助相关部门完成大量的公共卫生工作， 为此，很多人放弃了发家致富的路子与梦想，一心一意干村医，可谓勤劳的“蜜蜂”。

　　然而乡村医生至今没有编制，也没有工资，他们的收入主要来自问诊费和卖药利润。在农村都是乡里乡亲，左邻右舍，问诊费根本收不上，一般需要吃药和打针的也只能提取10%至15%的费用。村卫生室治疗的基本都是一些常见病和多发病，这些病的用药非常便宜。例如青霉素每支0.5元，而大21点游戏规则 用的先锋霉素同样的剂量要4元。因此，村医和大21点游戏规则 医生的收入有着天壤之别。

　　乡村医生40年前被称作“赤脚医生”，那时赤脚医生与民办教师一样，都是村民眼里“最可爱的人”，赤脚医生和民办教师的待遇可“相提并论”。可现在的待遇截然不同了：1997年前后我国800万民办教师陆续转正，成为国家教师，而赤脚医生却陷入无奈的境地。

　　“身份”问题成为矛盾根源

　　这种政策待遇上的差别，成了乡村医生这支队伍各种问题与矛盾的根源。卫生部2009年2月公布的第四次国家卫生服务调查结果显示，村级卫生组织里中专及以下和没有学历的人员比例高达90%，其中1/3乡医没有学历。专家分析，造成乡医队伍发展严重滞后的最大政策障碍是身份问题。从赤脚医生到乡村医生，这支队伍承担了中国8亿多农民的基本医疗卫生服务，可是没有名分、没有待遇，老了也没有保障，严重影响了这支队伍的积极性和稳定性，也不利于这支队伍的新陈代谢。

　　第四次国家卫生服务调查显示，近几年，基层卫生机构的基础设施建设进展明显，但最为突出的问题是人才队伍和医疗服务质量问题。调查发现，在乡镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下和没有学历的人员比例高达63%，村级卫生组织中这一比例高达90%。人才下不去，下去的留不住，我国还没有真正形成为农村基层培养适宜人才的有效途径。调查还发现，基层卫生机构用药存在不合理现象，乡、村两级处方中抗生素的使用比例分别达到了62%和65%，远远高于发展中国家45%~50%的水平。调查结论是，这种人才结构和服务质量，很难满足农村日益增长的医疗卫生服务需求。

　　卫生部卫生经济研究所副所长王禄生说，由于乡医的农民身份，国家说给补贴是优惠政策，说不给补贴也没有错，因而造成了村医从个人工资待遇到养老都没有保障。他建议国家出台政策，在制度设计上比照乡村教师转为公办教师的办法，对这支队伍也实行“转公改造”。这样就可以从根本上破解当前农村卫生人才奇缺，而许多医学生毕业后又面对待业或者放弃从医的矛盾。

　　王禄生认为，有人认为给90万乡医转换身份会增加财政负担。其实，按照“逐步、逐批转公”的设想，这笔费用并没有想象的那么高。乡村医生转公，要豁出10年来操作，通过助理执业医师考试逐步、逐批实现，即老人老办法，新人新办法。具体来说有三个步骤：安置一批，招考一批，淘汰一批。

　　村医补助正在逐步落实

　　卫生部农村卫生管理有关负责人说，从国家法规层面需要澄清的是，乡村医生是有合法地位的。与执业助理医师不同的是，乡村医生的工作岗位限定在村卫生室。

　　卫生部统计资料显示，针对乡村医生普遍反映的养老和公共卫生服务补助问题，目前北京、上海、江苏等省（市）在政府财政支持下建立了乡村医生养老保险制度。全国已有23个省（区、市）出台政策，对从事公共卫生服务的乡村医生给予相应补助。

　　村医补助方式主要分为三种：一是对乡村医生给予定额补助，如北京、天津、山西、吉林、黑龙江、安徽、福建、江西、广西、海南、重庆、云南、陕西、甘肃、新疆15个省(区、市)，按照乡村医生每人每年300元~6000元的标准给予定额补助;二是按行政村或村卫生室数给予定额补助，如广东省按照每个行政村每年1万元给予补助，青海省按照每个村卫生室每年5000元~6000元的标准给予补助;三是按服务人口给予定额补助，如辽宁、江苏、浙江、湖南、四川5个省，按照服务人口每人每年0.5元~1元的标准，或按照服务人口年人均8元~15元设立公共卫生服务专项资金，从中补助乡村医生。此外，宁夏回族自治区按照人均不低于100元/月的标准给予补助，在此基础上，自治区、市、县级财政又按照服务人口2元/人/年的标准增加了补助资金。

　　乡村医生公共卫生服务补助标准存在较大差别，补助标准高于3000元/人/年的有北京、江苏、广东、海南、青海、宁夏、新疆7个省(区、市)，其中青海省规定考取执业助理医师以上资格或中专以上医学专业学历证书的乡村医生再增加1000元/人/年；新疆维吾尔自治区规定取得执业助理医师以上资格的按人均500元/月的标准给予补助。补助标准低于1200元/人/年或按照不低于1200元/人/年的标准给予补助的有12个省(区、市)，最低的按300元/人/年的标准给予补助。

　　今年将培训乡村医生46万人次

　　在2010年全国卫生工作会上，陈竺部长布置今年卫生工作任务时指出，健全城乡基层医疗服务体系有十项重点，其中大部分与乡村医生的切身利益攸关：

　　落实好本年度服务体系建设任务。各地要协调有关部门抓好中央重点支持的县级21点游戏规则 、中心卫生院和城市社区卫生服务中心（站）建设工作，落实资金，抓好建设进度和质量。

　　为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室分别培训医疗卫生人员12万人次、5.3万人次和46万人次，认真实施“西部人才培养项目”。

　　积极做好“万名医师支援农村卫生工程”项目。中西部地区开展二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院工作，提高基层服务能力和水平，方便群众就医。

　　全面实施基层医疗卫生机构绩效工资制度。充分发挥卫生人员积极性，提高效率。积极促进基层医疗卫生机构转变运行机制。深化人事、收入分配制度改革，积极转变服务模式，以改善健康为中心，主动服务。研究提出城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院绩效考核指导意见，开展绩效考核工作。

　　加强服务体系纵向联系。完善县乡村业务合作试点，推动乡村一体化管理。

　　落实乡村医生补助政策，逐步解决乡村医生执业资格问题。落实对乡村医生的公共卫生服务补助政策，稳定队伍，做好村级公共卫生工作。鼓励地方在卫生部指导下开展农村执业助理医师资格考试试点，争取用3-5年时间解决乡村医生执业资格问题等。

　　卫生部党组书记张茅也在会议总结讲话中提出，要统筹推进各类人才队伍发展，破解基层卫生人才发展瓶颈。强调当前要把以全科医生为重点的基层卫生人才队伍建设作为重点工作，逐项落实中央医改文件已经明确的基层卫生人才建设要求。同时要建立长效机制，在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜，保证优秀人才下得去、用得上、留得住。 （健康报）