21点游戏规则

     2012年10月30日中午12时，21点游戏规则 接到通知，有一位急性脑栓塞患者要入住我院神经内科，神经内科ICU溶栓小组成员及介入小组成员立即做好接诊准备。
    12时30分患者急诊入院。田晔副院长、王新来主任对患者进行系统评估：患者系81岁高龄，既往患“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤”10余年，于当日11:30突发左侧肢体偏瘫及意识模糊，急诊行颅脑CT未见异常，考虑系脑栓塞，脑血管急性闭塞，初步讨论后考虑：发病在溶栓时间窗内，大动脉闭塞可能性大，考虑静脉溶栓失败率高，行全脑血管造影术并计划行动脉溶栓治疗。
    13时10分，王新来主任、常明则副主任医师、王春华护师及夏樊军技师组成介入手术治疗小组，急诊行全脑血管造影术，造影发现患者右侧颈内动脉远端阻塞，右侧椎动脉起始段狭窄约80%。经讨论后认为该患者发病不足2小时，右侧颈内动脉为本次责任闭塞血管，病情危重，符合急诊动脉溶栓手术指征，家属签署知情同意书后，手术立即开始。
    14时05分，在微导丝引导下通过微导管通过直接接触血栓，并缓慢推入r-tPA35mg，时间一分一秒过去。15时20分，奇迹出现了，闭塞血管开通了，造影剂通过了闭塞血管，远端血管显影通畅。15时30分，患者肢体功能改善，神志逐渐清晰，复查脑血管造影，血管显影良好，未出现血管再闭塞及继发脑出血。术后患者病情平稳，左侧肢体肌力基本恢复正常，下床独立自主生活，拟于近日出院。
    大面积脑梗死患者内科保守药物治疗仍效果极差，存在高死亡率和高致残率。通过神经介入手段实现闭塞血管再通，保证脑组织及时供血供氧，从而彻底改变患者预后。目前我院神经内科介入团队年完成介入脑血管手术量300余例，其中急性脑梗死动脉溶栓、脑动脉支架置入术及动脉瘤栓塞手术50余例，并积极开展急性脑梗死闭塞动脉药物溶栓、机械再通及急诊支架置入术等前沿技术手段，在急性脑梗死溶栓治疗时间窗内给予最佳治疗，极大改善急性脑梗死患者预后。


　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　造影见右侧颈内动脉成残端

　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在微导丝引导下通过微导管进行接触性动脉溶栓

　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　35mg r-tPa溶栓后见右侧颈内动脉开通，大脑前及大脑中动脉显影良好

　　
                                                        　　　 　　　　 （神经内科 供稿）