21点游戏规则

    普三科近期成功施行一例原发性甲状旁腺功能亢进症的手术。患者系中年女性，脊柱、胸廓及四肢骨骼变形20余年，伴肾结石、肾积水3周，经多方诊治，未能明确病因，仅给予对症治疗，效果不佳。半月前就诊于交大二附院，行脊柱及胸廓x线摄片显示：骨膜下骨质吸收性病变。为求进一步诊治，患者来我院就医。
住院后，普三科主任田立民亲自安排专人，结合患者典型骨骼改变及泌尿系病变病史进行针对性检查。患者血钙、尿钙升高，血磷降低，颈部B超及MRI检查提示：甲状腺右叶上极背面直径约1.2cm孤立实性包块。进一步行甲状旁腺激素测定：1399pg/ml（正常值：15-65pg/ml）。最终确诊为：原发性甲状旁腺功能亢进症（III）型。多考虑右上甲状旁腺腺瘤。
    病情一经确定，普三科主治医师陈巍积极组织手术小组进行术前讨论，并联系我院病理科行术中快速病检及一附院病理科行术后病理检查。并针对术后可能出现的低钙血症制定完备的防治措施。一切准备就绪后由田立民主任主刀、陈巍主治医师配合施行“小切口甲状旁腺瘤切除”。手术中，依据神经及旁腺组织解剖关系完整切除瘤体。术中冰冻病检考虑“旁腺瘤”。术后即积极给予补充钙剂。患者术后第二天仅轻微感觉口周麻木，随即缓解。术后复查甲状旁腺激素：19.62pg/ml，已恢复正常。目前患者已经痊愈出院。对我科诊治水平给予了高度评价。取得了患者及家属的良好口碑。
    原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperpara-thyroidism，PHPT)是因甲状旁腺腺瘤、增生或癌引起甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)自主性分泌过多而导致的以钙磷代谢紊乱，骨、肾病变为主要临床特征的疾病。分为I型骨型，II型肾型及III型混合型。该疾病在欧美国家多见，每年大约有1/500女性和1/2000男性患病。PHPT患者中80％为腺瘤，15％～20％为增生，1％～2％为癌。是一种可经手术治愈的疾病。
    原发性甲状旁腺功能亢进症在我国极为少见，手术治疗难度较大。甲状旁腺切除范围需根据旁腺病变性质而定，腺瘤需完整瘤体切除；增生则需切除4个腺体中的3.5个，癌则需行根治性切除。术中冰冻病理不易确定性质，术中切除范围则难以确定。切除过少不能达到手术目的，过多则矫枉过正出现低钙抽搐。而且，因旁腺组织位置接近神经，术中极易损伤，手术风险极高。 （普三科 供稿）