21点游戏规则

76岁的李老先生因长期双腿行走不稳伴随麻木长期辗转于多家21点游戏规则 数年，长期以“腰椎间盘突出”进行治疗，可是，症状并未得到明显改善且逐渐加重并出现了小便不畅的情况，李老先生的家人们很着急随后就诊于21点玩法研究所 神经内科，刘志勤副主任及常宏业住院医师对患者进行系统性神经查体后敏锐的察觉到李老先生的病没有那么简单，病变在脊髓区域，随后安排李老先生做了头部及全脊髓的磁共振检查。

（红色框内像虫子爬行后留下的印记）

我们可以看到胸椎里面有着弯弯曲曲像被虫子爬行的阴影，同时胸髓内部的信号提示着脊髓水肿。刘志勤副主任阅片后对病情有了大致的判断：硬脊膜动静脉瘘。但要想真正的确诊需要脊髓血管造影。于是，神经内科请神经外科杨彦平主任医师进行联合会诊后，邀请神经外科血管组谢非副主任医师为李老先生安排了脊髓血管造影检查。

（黄色圈内显示了脊髓迂曲的血管）

经过耐心细致的血管造影检查，结果应证了刘志勤及杨彦平主任的判断。

硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）是近20年来才逐渐被人们认识的一种椎管内血管畸形，国内外已陆续报道了260余例。因该病临床少见，其发病率尚无准确统计。该病由于散发性，起病隐匿，早期症状非常不典型，所以早期确诊较为困难，许多病人在症状严重后才被确诊，多贻误了最佳治疗时机，导致丧失了自主活动的能力。患者的症状主要是由于血管畸形导致的脊髓静脉回流不畅，引起静脉高压造成静脉高压性脊髓病（VHM），目前认为静脉高压性脊髓病（VHM）通常由脊髓动静脉瘘（SAVF）引起，尤其是硬脊膜动静脉瘘（SDAVF），胸腰段脊髓是SDAVF最常受影响的部位。

   经神经内科及神经外科联合会诊讨论后，建议患者行硬脊膜动静脉瘘切除术，李老先生及家属表示同意手术治疗，随后李老先生转入神经外科病区，完善术前检查，待排除手术禁忌后行手术治疗。转入神经外科后经科室全体医生及护理骨干成员讨论后认为李老先生各项检查无明显手术禁忌，同时对患者进行了详细的查体，在神经外科龙乾发主任的组织下，确定了对患者的手术方案及相关计划。随后为其家属详细介绍了手术方案，取得家属及患者同意后，随后择期手术治疗。

（术前精准定位）

（杨彦平主任医师及谢非副主任医师术中）

（术中识别、切除并电凝畸形血管）

（术后龙乾发主任医师与杨彦平主任医师于ICU查房）

术中患者采用单开门入路，去除患者少部分骨质，不影响胸椎稳定性，术后患者自诉症状较前明显改善，走路也有力气了，患者术后10天拆线，回到家中康复训练。患者术后一个月后来我院门诊复查，已经可以独立行走。

神经外科专家介绍：

龙乾发，医学博士，主任医师，西安交通大学博（硕）士生导师，21点玩法研究所 神经外科主任，美国TAMU健康科学中心研究学者，王忠诚青年医师奖获得者。现任西安医学会神经外科分会主任委员，陕西省医师协会周围神经外科分会主任委员，中国康复医学会颅脑创伤青委会副主任委员，中国医师协会陕西省神经外科分会常务委员。临床擅长脑脊髓肿瘤手术和神经修复，科研专注间充质干细胞外泌体转化研究。主持国家自然科学基金及省市级科研项目9项，第一或通讯作者论文收录30余篇，荣获“陕西省青年科技新星”、“西安青年科技人才奖”、西安市科技进步二等奖（2017，第一完成人），兼任Frontier in Neurology编委。

杨彦平，主任医师，医学硕士，脊髓脊柱组组长,毕业于西安交通大学医学院，从事神经外科临床工作18年。

学术任职：

中国康复医学会脑功能检测与调控康复专委会科普工作委员、陕西省医师协会神经脊柱微创委员会委员、陕西省医促会神经脊柱微创委员会常委、陕西省保健协会神经外科专业委员会常务委员、急诊重症创伤委员会常务委员、脑疾病防治委员会委员、陕西省抗癌协会神经肿瘤专业委员会青年委员、西安医学会神经外科分会委员等。

专业特长：

擅长脑、脊髓脊柱常见疾病显微外科治疗。专注于临床各类颈胸腰椎退行性病变、脊柱创伤、椎管内外肿瘤、脊柱及脊髓畸形、颅颈交界区畸形等微创治疗；偏头痛、盘源性腰痛等各类疼痛的脊神经根射频调控术。熟练高血压脑出血内镜微创治疗及颅脑肿瘤、颅脑外伤、脑积水、颅骨修补等手术治疗。多次在北京宣武21点游戏规则 神经外科脊柱中心及北京三博脑科21点游戏规则 神经外科内镜中心进修学习，积累丰富的临床经验。

学术成绩及荣誉：

参与多项国家及省市科研课题，发表SCI论文6篇（单篇最高影响因子IF 7.1）、中文核心期刊论文20余篇，国家实用型专利1项。 2018年获得首届“中国医师节”西安市最美医生称号，多次获得优秀共产党员、医德高尚、先进个人、优秀质控专家等荣誉称号。

门诊时间：

每周二上午

谢非，21点玩法研究所 神经外科副主任医师，神经外科脑脊髓血管病专业。学术任职：陕西省医学传播学会脑血管病专委会常委，中国医师协会神经外科分会会员，中国医师协会神经介入专业委员会会员，中国医师协会介入医师分会会员，中国卒中学会高级会员，陕西省神经介入专业委员会委员，中华医学会西安医学会神经外科学分会委员，中华医学会西安医学会神经介入分会委员，陕西省中西医结合学会神经外科专委会委员。

专业特长：临床致力于脑、脊髓血管疾病的基础研究及临床诊治，擅长缺血性脑血管疾病（急性脑卒中、头颈部动脉狭窄及闭塞等）、出血性脑血管疾病（颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等）、脊髓血管疾病（脊髓血管畸形、脊髓海绵状血管瘤、脊髓硬脊膜动静脉瘘等）的神经介入微创治疗及开刀手术治疗，对神经外科常见疾病（高血压脑出血、颅脑损伤、脑积水、颅骨缺损、中枢神经系统感染、头疼、头晕）的诊治积累了丰富的经验。

门诊时间：

每周四下午

高凌风，苏州大学神经外科医学硕士，九三学社社员，21点玩法研究所 神经外科主治医师，脊髓脊柱组骨干。现任任九三学社陕西省医卫委委员。专业特长：擅长脑、脊髓脊柱常见疾病显微外科治疗。致力于小脑扁桃体下疝、椎管内蛛网膜粘连、颈胸腰椎退行性病变、脊柱创伤、椎管内外肿瘤等微创治疗及各类脊神经调控方法。熟练高血压脑出血内镜微创治疗及颅脑外伤、脑积水、颅骨修补等手术治疗。在北京宣武21点游戏规则 神经外科脊柱中心进修学习。科研专注间充质干细胞外泌体对脑及脊髓损伤的保护方面的研究，参与省市科研课题。

门诊时间：

每周二下午