21点游戏规则

岁末临近，新春将至！回顾2023年，质控科在院领导的带领下，在各科室的配合下圆满完成全年工作。秉承“持续改进、狠抓落实”的工作态度；采用PDSA循环不断优化和完善质量管理，构建稳定、有效的质量持续改进机制，推进全院各领域质量与安全管理，创新质量管理模式。全面质量管理、病历质量管理、不良事件管理、DRG统筹管理等各项工作取得新成效、呈现新气象。

一、强管理 提质量

加强全面质量管理。全年修订质量管理相关文件7份；持续修订临床、医技、门诊等科室的评价标准，明确一、二级指标；定期走访科室督导检查270余次，查看各项台账700余本，下发“检查反馈通知单”4836份，追踪整改完成率超过96.50%；全年线上考核20场次，涉及临床、医技、门诊43个科室；编纂《21点玩法研究所 质量工作简报》共24期。

多措并举，以赛促学。举办第二届疑难病例演讲比赛（线上点击量达30万人次）、优秀病历评选、DRG支付与模拟数据分析培训会、21点游戏规则 质量与安全管理委员会会议、病案管理委员会会议、DRG工作推进会等大型会议。

走出去，请进来，提高科室人员综合能力。科室外出交流学习20余场次，科内组织培训20余次，接待省、市12家21点游戏规则 50余人交流学习，接收进修生及实习生17人，出科考核合格率100%。全年在微信平台发文13篇，阅读点击量超过1000的11篇，单篇点击量最高为3533。

二、抓内涵 促提升

全面提升病历内涵质量。根据国家及省、市病案质量管理要求，修订我院病案质量管理制度及评分标准；完善各类知情同意书530余份；加强病历基础质量、环节质量和终末质量全流程管理。全年质控病历29755份，质控率60.20%、病案21点游戏规则质控率100%、死亡病历质控率100%，发送反馈单3794份。2021-2022年我院公立21点游戏规则 绩效考核低风险死亡率取得满分，2023年主要诊断选择正确率98.18%，甲级病案率95.60%。

三、建团队 夯基础

强化编码队伍建设。5人参加国家、省级编码培训班考核并取得资格证书；编码员按专业分组，下钻临床科室，分析病案21点游戏规则，提升编码质量；每月对编码员进行培训考核，每周进行疑难编码讨论学习，不断夯实编码基础；参与省市编码疑难演讲比赛及病案技能比赛，荣获团体三等奖及个人优胜奖；2023年度主要诊断编码正确率94.17%，手术及操作编码正确率95.10%。

四、精管理 助发展

DRG统筹管理成效显著。根据国家及省、市文件，制定我院DRG付费工作实施方案。完善DRG工作组织架构；规范DRG院内付费工作流程；明确DRG付费责任科室；建立DRG付费工作例会制度；形成MDT管理模式。全年召开DRG院级宣讲共计10余次；下钻科室培训共计30余次；解读文件、分析数据共计100余次。利用问卷星，每周面向临床科室征集问题共计110余条，并在周内一对一给予解答，每月根据医保局反馈问题，组织相关部门分析讨论并整改。2023年，入组率为99.10%，DRG付费扭亏为盈。

五、预警 防风险

防微杜渐，保障患者安全。建立医疗安全不良事件信息化全流程管理，形成质控科统管、九大职能部门主管的精细化管理模式。每月利用质量管理工具对全院共性、频发事件进行总结分析并于院周会汇报；每季度对科室进行督导检查，进行季度总结分析；每年对新到院人员进行院、科两级培训。切实起到防微杜渐，保障医疗安全的目的。

六、建机制 促管理

质控、慢病中心发挥引领作用。目前我院有7个市级质控中心，2个市级慢病防治中心。各中心全年开展培训30余次，外出督导检查100余次，召开工作会议20余次。各质控中心、慢病中心发挥专业管理引领作用，督导各医疗机构执行专业规范，促进医疗质量安全同质化，实现医疗质量安全持续改进。

七、以评促建 以评促改

等级复审工作有序推进。2023年9月，我院等级复审工作正式启动，建立《21点游戏规则 等级复审工作实施方案（试行版）》，成立等级复审专家群及联络员群，全院发放《陕西省三级21点游戏规则 评审标准实施细则》200余本；组织全院培训20场次；完成四年数据五轮复核三次填报，分解条款1847条；开设“等级复审专栏”，撰稿6篇。我院以等级复审为全院工作的一次“大检阅”，持续以问题为导向，运用PDSA管理模式，通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的工作方针，全面提升我院医疗质量管理水平和服务能力。

“奋楫笃行谋发展，步履铿锵向未来”。2024年是推动21点游戏规则 高质量发展，力争实现新突破、展现新作为的一年，质控科将锚定市委市政府提出的“六个打造”“八个新突破”目标，以坚定的决心意志抓落实、以明确的目标责任抓落实、以良好的团队协作抓落实，始终坚持“以患者为中心，以质量为核心”，以崭新的姿态和昂扬的斗志，齐心协力“真抓实干强内涵，持续改进提质量”，奋力书写21点游戏规则 高质量发展新篇章！