21点游戏规则

提到冠状动脉病变，人们立即想到冠状动脉粥样硬化，秋冬季节，温度骤然降低，心内科的冠心病中老年人很多，但儿童冠状动脉病变往往会被忽视。

川崎病（Kawasaki disease ,KD）：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，表现主要有发热、皮肤黏膜损害、淋巴结肿大等。主要病理变化是以冠状动脉损害为主的全身血管炎。

发病年龄：婴儿与儿童，大多数患者在5岁以内。

当宝宝发热5天以上（体温39度以上），抗生素治疗无效或效果较差，伴下列5项临床表现中4项者，即可考虑川崎病。（1）眼结合膜非化脓性充血。（2）唇充血皴裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌。（3）四肢变化：急性期手足指趾肿胀，掌跖潮红；恢复期指趾端膜状脱皮。

（4）躯干、四肢多形性红斑。（5）颈部淋巴结肿大。

此时，只要有发热伴上述任何一个指征，超声心动图就是必查项目，主要观察内容除了常规心脏结构、血流动力学监测、心脏功能等外，重点检查有无冠状动脉损害。川崎病主要是以冠状动脉损害为主的全身血管炎。可以导致冠状动脉的扩张、冠状动脉瘤及冠状动脉血栓。发生部位多为左右冠状动脉的近端，在高分辨力彩超的“慧眼”下，儿童的冠状动脉近心端及及分支可以非常清楚的显示。

川崎病的超声表现：

急性期：冠状动脉管壁和血管周围回声异常，冠状动脉扩张、冠状动脉瘤，左心室节段性运动异常，二尖瓣少量返流和心包腔少量积液，一过性主动脉少量返流。

恢复期：冠状动脉内膜增厚，恢复期冠状动脉内血栓，冠状动脉狭窄，室壁节段性运动异常进行性加重，心功能减低，严重者发生心梗、局部室壁呈瘤样膨出突。

川崎病的冠状动脉分级标准，目前最常见的多为轻中度改变，重度巨大冠状动脉瘤者非常少见：

1.正常冠状动脉：管壁光滑、无官腔扩张；与主动脉窦部比值小于0.16。

2.轻度（冠状动脉扩张）：轻度损害，内径增宽，冠状动脉内径≥3mm但小于4mm，或内径较邻近增大1.5倍；与主动脉窦部比值小于0.3。发病30-60天内内径恢复正常。

3.中度（冠状动脉瘤）：冠状动脉可见球状、囊状、梭形扩张，或呈串珠样改变，内径4-8mm，与主动脉窦部比值大于0.3。发病1-2年内消退，一部分转为狭窄。

4.重度（巨大冠状动脉瘤）：冠状动脉明显扩张，病变广泛或多分支扩张（累及1支以上），内径≥8mm与主动脉窦部比值大于0.6。血栓形成，内膜增厚、狭窄或闭塞。

   “大夫，心脏超声只查一次就可以了吗？”

这是这类宝宝的家长做检查时最常见的问题，一旦临床怀疑川崎病，1-2周做一次超声心动图是非常普遍的要求，因为第一次检查冠脉正常不代表以后没有问题，有的孩子的冠状动脉损害可以出现在恢复期，不能掉以轻心。

临床疑似川崎病患儿应于出院后1、3、6个月、12个月内应至少做4次超声心动图；如发现冠状扩张或冠状动脉瘤患儿应每2个月监测一次超声心动图，一般会在一年后减轻或消失，但可能会遗留冠脉管壁回声增强，毛糙等现象。

高热宝宝，你的冠脉还好吗？

又到了发热宝宝在儿科扎堆看病住院的高峰期了，当你的宝宝出现高热不退、结膜充血、四肢红斑等征象时，请一定要重视彩色多普勒超声心动图的检查，做到对川崎病的早发现，早诊断，早治疗。